📋 في هذا المقال
التشنج العضلي، المعروف أيضًا بالتوتر، هو تيبّس لاإرادي في عضلة أو أكثر يحدث عندما تتعطل مسارات الإشارات في الجهاز العصبي. يؤثر على معظم مصابي النخاع الشوكي بدرجة ما — وفهم آليته هو الخطوة الأولى لإدارته بفعالية.
تنقل الأعصاب الحسية رسائل من الجسم إلى الدماغ، الذي يحللها فورًا ويرسل استجابة عبر الجهاز الحركي. عندما يعطل المرض أو الإصابة هذا المسار الحركي، لا تصل رسالة الحركة أو تُفهم بشكل خاطئ — والنتيجة تيبّس عضلي لاإرادي. غالبًا ما يُستخدم مصطلحا “التشنج” و”التوتر” بالتبادل، لكن الأطباء يميزون بين عدة مصطلحات مرتبطة:
التشنج العضلي العابر (Muscle Spasm) — انقباض لاإرادي عشوائي يمكن أن يحدث لأي شخص (إرهاق، جفاف، نقص بوتاسيوم)
النوبة (Spasm) — نوبة واحدة من الانقباض اللاإرادي ناتجة عن إصابة العصبون الحركي العلوي
التشنج العضلي (التوتر) — المصطلح الجامع لانقباضات عضلية لاإرادية ومتكررة
فرط التوتر (Hypertonia) — عضلة في وضع الراحة لكنها متيبسة جدًا لدرجة الصلابة ومقاومة الحركة
الرمع (Clonus)
شكل إيقاعي ونابض من التشنج، يُشعر به غالبًا في الساق أو الذراع، ويمكن عادةً إيقافه بتمديد العضلة برفق.
تتحكم في الحركة نوعان من العصبونات الحركية. النوع المصاب هو ما يحدد ما إذا كانت العضلة ستصبح متشنجة أم مرتخية.
العصبونات الحركية العلوية (UMN)
تنشأ في الشريط الحركي بالدماغ
إصابات الفقرات العنقية والصدرية عادة تصيب هذا النوع
إصابتها تؤدي إلى التشنج العضلي (التوتر)
العصبونات الحركية السفلية (LMN)
تنشأ في جذع الدماغ أو النخاع الشوكي
إصابات الفقرات القطنية والعجزية عادة تصيب هذا النوع
إصابتها تؤدي إلى ارتخاء العضلات
الحالات المختلطة شائعة. لكل عضلة منعكس تمدد خاص بها يحافظ على انقباضها وامتدادها بشكل طبيعي. وعندما لا تتحرك العضلة — سواء بالاستخدام الوظيفي أو بتحريكها من قِبل شخص آخر — لا يُفعَّل هذا المنعكس، فتصبح العضلة مفرطة النشاط من تلقاء نفسها. يُعتقد أن هذه محاولة العضلة الفطرية للحصول على التمدد المفقود.
بعد إصابة النخاع الشوكي الرضحية، تكون العضلات مرتخية خلال الأسابيع الستة الأولى؛ ثم يبدأ التشنج عادة بعدها ويمكن أن يتطور بسرعة أو كرعشة بسيطة. أما في الإصابات الناتجة عن المرض، فيتبع الظهور غالبًا تطور المرض نفسه. الأعراض الشائعة تشمل:
زيادة التوتر العضلي وفرط نشاط المنعكسات
حركات لاإرادية ونوبات متكررة
ألم وتيبّس ورمع (Clonus)
وضعية غير طبيعية، وتقلصات، وتشوهات مفصلية
التغيّر المفاجئ علامة تحذير
أي زيادة أو تغيّر مفاجئ في نمط التشنج المعتاد قد يشير إلى مضاعفة جديدة — مثل التهاب مسالك بولية، أو إصابة ضغطية بالجلد، أو (في إصابة النخاع الشوكي) تكيّس مملوء بالسوائل يُعرف باسم السيرنكس. ولأن ضعف الإحساس قد يُخفي الألم، فقد يستجيب الجسم بدلًا من ذلك بخلل المنعكسات الذاتية (ارتفاع خطير في ضغط الدم). أبلغ فريق الرعاية فورًا عند حدوث تغيّر مفاجئ.
لا يمكن تحديد ما إذا كانت الإصابة علوية أو سفلية أو مختلطة إلا بفحص عصبي متكامل. يشمل التقييم الكامل عادةً:
التاريخ الطبي والعائلي، وفحص جسدي كامل
فحص عصبي شامل — الحالة الذهنية، الحسية، الحركية، المنعكسات، الإحساس بوضعية الجسم
تخطيط كهربية العضل (EMG) ودراسة التوصيل العصبي (NCS) لاختبار وظيفة العضلات والأعصاب
أشعة رنين مغناطيسي أو مقطعية لفحص الأعصاب بصريًا
لمصابي النخاع الشوكي تحديدًا، تقييم كامل حسب مقياس ASIA / AIS، يتكرر دوريًا
مقياس Ashworth المعدّل هو المقياس الأكثر استخدامًا للتشنج العضلي، ويُجرى بتحريك الطرف بشكل سلبي وتقييم المقاومة المحسوسة:
| الدرجة | الوصف |
| 0 | لا زيادة في التوتر العضلي |
| 1 | إحساس خفيف بالمقاومة ثم تحرر، أو مقاومة طفيفة في نهاية مدى الحركة |
| 2 | إحساس بالمقاومة ثم مقاومة طفيفة خلال أقل من نصف مدى الحركة |
| 3 | زيادة ملحوظة خلال معظم مدى الحركة، لكن يمكن تحريك الطرف بسهولة |
| 4 | زيادة كبيرة — الحركة السلبية صعبة |
| 5 | الطرف متيبّس في وضعية ثني أو تمديد |
يقيس مقياسا Tardieu وTardieu المعدّل (يُستخدمان غالبًا عند الأطفال) المقاومة بثلاث سرعات مختلفة ويُعتبران أكثر دقة، بينما يقيس مقياس الزوايا (Goniometer) مدى حركة المفصل لتحديد وجود تقلص. وتظهر حاليًا أجهزة حركية أحدث في مراكز الأبحاث ومرافق إعادة التأهيل الكبرى.
لا يرغب الجميع بالعلاج — فالتشنج الخفيف قد يساعد في عمليات النقل أو يقلل من خطر الإصابات الضغطية والجلطات. عادة ما يُلجأ للعلاج عندما يتعارض التشنج مع الحياة اليومية أو النوم أو وظائف المثانة والأمعاء والتنفس. يحتاج معظم الأشخاص لعدة طرق مجتمعة.
بدون وصفة: النشاط والتهدئة الذاتية
الحركة المنتظمة تغذي منعكس التمدد العضلي؛ التأمل والتشتيت والتغذية الراجعة الحيوية تساعد البعض على التعامل مع الانزعاج.
الأدوية الفموية
مثل الباكلوفين والكلونازيبام والدانترولين والديازيبام والتيزانيدين، وتُرخي العضلات في كامل الجسم. الجرعة فردية، ولا تتوقف عنها فجأة — يجب تقليل الجرعة تدريجيًا تحت إشراف طبي لتجنب أعراض الانسحاب وعودة التشنج بقوة أكبر.
الحقن الدوائي
مثل ذيفان البوتولينوم من نوع A (Botox) وAbobotulinumtoxinA (Dysport)، وتستهدف عضلة واحدة وتُكرر عادةً كل 3–6 أشهر. أما الحصار العصبي فيؤثر على عصب واحد؛ والحصار بمادة الفينول دائم ونادرًا ما يُستخدم اليوم.
التحفيز الكهربائي
جهاز TENS المحمول يرسل نبضات سطحية توقف نشاط التشنج أو تُرهق العضلة؛ تختلف الإعدادات من شخص لآخر.
الخيارات الجراحية والزرعية
مضخة الباكلوفين المزروعة توصل الدواء مباشرة إلى السائل النخاعي في الحالات الشديدة. تحرير أو إطالة الأوتار، وفي حالات مختارة من الشلل الدماغي عند الأطفال إجراء استئصال الجذور الظهرية الانتقائي، تُستخدم عندما لا تكفي الخيارات الأخرى.
التمدد اللطيف
يُرهق العضلة ويُرخيها؛ الحركات الحادة أو المفاجئة تزيد التشنج سوءًا.
الجبائر والدعامات
تُبقي العضلات ممدودة لمنع حدوث التقلصات.
إطارات الوقوف
تُحمّل العضلات وزن الجسم، فتتمدد تحت الحِمل.
تقوية العضلات
تعيد التوازن بين المجموعات العضلية المتقابلة؛ العضلات الأقوى تتشنج أقل.
العلاج بالبرودة/الحرارة
تُستخدم فقط تحت إشراف أخصائي عند وجود ضعف بالإحساس.
الاهتزاز الكلي للجسم
اهتزاز ميكانيكي لطيف يُعتقد أنه يقلل استثارة العضلة.
طبيب التأهيل / مقدم الرعاية الأساسي
يشخّص التشنج ويتابع التقدم ويصف العلاجات والأدوية اللازمة.
أخصائي العلاج الطبيعي
يقدّم تمارين التقوية والعلاجات الكلية الرئيسية للتشنج.
أخصائي العلاج الوظيفي
يستهدف المناطق المحددة التي تؤثر على الأنشطة اليومية.
ممرض التأهيل
يساعدك على فهم خيارات العلاج ويتابع تقدمك.
أخصائيو المعلومات في مؤسسة Reeve
اتصال مجاني 800-539-7309 · أيام العمل من 9 صباحًا حتى 8 مساءً بتوقيت شرق أمريكا
مركز نقل المعرفة للأنظمة النموذجية (MSKTC)
msktc.org/sci/factsheets/Spasticity — نشرة مبسطة عن التشنج العضلي
المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية (NINDS)
مستشفى Craig ومركز Shepherd
مصادر تخصصية لإعادة تأهيل إصابات النخاع الشوكي وعيادات التشنج
يصيب التشنج العضلي %65–75 من مصابي النخاع الشوكي، ويبدأ عادة بعد نحو ستة أسابيع من الإصابة الرضحية.
أي تغيّر مفاجئ في نمط التشنج المعتاد يستحق اتصالًا بفريق الرعاية — فقد يكون أول علامة على التهاب مسالك بولية أو إصابة ضغطية أو مضاعفة أخرى.
العلاج ليس موحدًا للجميع — يجمع معظم الأشخاص بين النشاط البدني والأدوية الفموية أو الحقن والعلاج الطبيعي.
لا تتوقف عن أي دواء فموي للتشنج فجأة — قلّل الجرعة دائمًا تدريجيًا وتحت إشراف طبي.
مقتبس من مركز موارد الشلل التابع لمؤسسة Christopher & Dana Reeve · لأغراض تثقيفية فقط — استشر دائمًا فريق الرعاية الخاص بك © 2026 AccessLife
