1. عملية الهضم
2. ما المقصود باضطراب الأمعاء العصبي المنشأ؟
3. أنواع اضطرابات الأمعاء العصبية المنشأ
4. التشخيص والتقييم

5. الحديث عن البراز — مقياس بريستول
6. بناء برنامج لإدارة الأمعاء
7. الغذاء والسوائل ونمط الحياة
8. المصادر والمزيد من القراءة

الفم — يساعد شم الطعام ورؤيته على تهيئة الجسم لعملية الهضم، بينما يبدأ اللعاب والمضغ في تفتيت الطعام.

المريء — يستخدم المريء الحركة التمعّجية، وهي انقباضات عضلية متتابعة، لدفع الطعام في اتجاه المعدة. وقد يتحرك محتوى المعدة في الاتجاه المعاكس أثناء القيء أو الارتجاع.

المعدة — تخزّن الطعام مؤقتًا (نحو ساعتين). تعمل أحماض المعدة وانقباضاتها العضلية على تكسيره وتحويله إلى مادة شبه سائلة تُسمى الكيموس.

الأمعاء الدقيقة (يبلغ طولها نحو 6 إلى 7 أمتار)، وتتكون من الاثني عشر ومنطقة الصائم ومنطقة اللفائفي. ويحدث معظم هضم الطعام وامتصاص العناصر الغذائية فيها.

الأمعاء الغليظة (يبلغ طولها نحو 1.5 متر)، وتتكون من القولون الصاعد والمستعرض والنازل والسيني. وتمتص الماء وبعض الأملاح من محتويات الأمعاء، بينما تساعد البكتيريا المعوية على تحليل بقايا الطعام، مما يسهم في تكوّن البراز.

المستقيم — يخزن المستقيم البراز حتى يحين وقت إخراجه. ويتحكم في عملية الإخراج نوعان من العضلات العاصرة: العضلة العاصرة الشرجية الداخلية والعضلة العاصرة الشرجية الخارجية.

العضلة العاصرة الشرجية الداخلية

لا إرادية — وهي عضلة ملساء يتحكم فيها الجهاز العصبي الذاتي، وتسترخي تلقائيًا استجابةً لامتلاء المستقيم.

العضلة العاصرة الشرجية الخارجية

إرادية — وهي عضلة مخططة يمكن التحكم فيها إراديًا عبر الأعصاب التي تغذي عضلات قاع الحوض، مما يساعد على التحكم في حبس البراز أو إخراجه.

العصب المبهم

يتحكم في تنظيم حركة المعدة والجزء العلوي من الجهاز الهضمي، كما يشارك في المنعكس المعدي القولوني.

الأعصاب العجزية S2–S4

تسرّع حركة الأمعاء التمعّجية وترخي العضلات العاصرة الشرجية لإخراج البراز في الوقت المناسب.

الأعصاب الودية T9–L2

تبطّئ  حركة الأمعاء والمساعدة في الحفاظ على انقباض العضلة العاصرة الشرجية الداخلية.

المنعكس المعدي القولوني بعد إصابة النخاع الشوكي

عندما يدخل الطعام إلى المعدة، ينشط عادةً المنعكس المعدي القولوني، مما يزيد حركة القولون ويساعد على دفع محتوياته. وبعد إصابة النخاع الشوكي، قد تتباطأ الحركة التمعّجية في الأمعاء كلها. وفي الوقت نفسه، يستمر القولون في امتصاص الماء من محتوياته، مما قد يجعل البراز أكثر جفافًا وصلابة إذا لم تتم إدارة وظيفة الأمعاء بشكل مناسب.

في هذا النوع، قد تصبح الأمعاء والعضلة العاصرة الشرجية الداخلية مفرطة النشاط الانعكاسي. وقد يحتبس البراز ولا يخرج منه إلا كميات صغيرة تلقائيًا وفي أوقات غير متوقعة بسبب التشنجات حتى يتم تحفيز المنعكس المسؤول عن الإخراج. ويعمل برنامج الأمعاء القائم على التحفيز على تفريغ الأمعاء في وقت مجدول ومتوقع.

تكون الأمعاء والعضلة العاصرة الداخلية للمستقيم رخوة (عديمة الانعكاس) — بلا انقباضات انعكاسية. ويمكن أن يتجمع البراز في المستقيم دون إخراج تلقائي، بينما يستمر امتصاص الماء منه فيصبح جافًا وصلبًا جدًا. قد يكون الإخراج اليدوي للبراز جزءًا أساسيًا من برنامج الأمعاء في هذه الحالات.

مزيج من إصابة العصبون الحركي العلوي والسفلي، وتختلف وظيفة الأمعاء بحسب موقع الإصابة ومدى تأثر الأعصاب. لذلك يجب وضع برنامج فردي يجمع بين الاستراتيجيات المناسبة لكل حالة، بناءً على التقييم العصبي والوظيفي واستجابة الشخص للعلاج.

لماذا تُعد برامج الأمعاء مهمة؟

بدون برنامج منظّم للأمعاء، قد يتراكم البراز ويسبب انحشار البراز، والغثيان، والقيء، ومشكلات في الجلد، كما يمكن أن يؤدي امتلاء الأمعاء أو المستقيم إلى تحفيز خلل المنعكسات اللاإرادية لدى بعض الأشخاص المصابين بإصابات النخاع الشوكي. ويساعد البرنامج المنتظم على تحسين القدرة على التحكم في الإخراج، وتقليل المضاعفات، وتعزيز الراحة والاستقلالية وجودة الحياة.

التاريخ الطبي الكامل — الأعراض، والتاريخ المرضي للجهاز الهضمي، وعادات التبرز، وعدد مرات التبرز، وقوام البراز، والغازات، وتسرب البراز، والوقت المستغرق في الحمام، والنظام الغذائي، وكمية السوائل، والأدوية أو الملينات المستخدمة.

الفحص الشرجي الإصبعي — يُستخدم لتقييم امتلاء المستقيم، وتوتر العضلات العاصرة، وبعض المنعكسات العصبية، مثل المنعكس الشرجي الجلدي والمنعكس البصلي الكهفي، والقدرة على الانقباض الإرادي.

أشعة سينية على البطن — قد تساعد على تقييم كمية البراز المتراكم والكشف عن بعض علامات الانسداد أو المشكلات الأخرى.

معرفة الزمن المستغرق في عبور الطعام — تقيس المدة التي يستغرقها الطعام للمرور عبر الجسم. المعدل الطبيعي 20–56 ساعة، وزمن العبور الأطول يشير إلى اضطراب الأمعاء العصبية المنشأ.

قياس ضغط الشرج والمستقيم (Manometry) — يقيس ضغوط العضلات العاصرة والمستقيم. والضغط المنخفض يشير إلى اضطراب الأمعاء العصبية المنشأ.

تقييم ISNCSCI / ASIA — تقييم معياري للوظيفة العصبية بعد إصابة النخاع الشوكي، وقد يشمل تقييم الوظائف المرتبطة بالأمعاء والمسالك البولية. ويحدد الطبيب مدى الحاجة إلى إعادة التقييم وتوقيته بحسب الحالة.

تقييم الأمعاء باستخدام SCI-QOL

يتضمن نظام قياس جودة الحياة بعد إصابة النخاع الشوكي (SCI-QOL) استبيانًا معتمدًا يقيس تأثير مشكلات الأمعاء على جودة الحياة — على مقياس من 5 درجات يتراوح بين «لا أبدًا» و«نعم كثيرًا».يمكن سؤال طبيب إعادة التأهيل عما إذا كان استخدام إحدى هذه الأدوات مناسبًا للحالة.

النوع 1 — كتل صلبة منفصلة

إمساك شديد، يصعب إخراجه جدًا.

النوع 2 — على شكل نقانق متكتّلة

إمساك خفيف، يصعب إخراجه.

النوع 3 — كالنقانق مع تشققات

قوام طبيعي نسبيًا وسهل الإخراج.

النوع 4 — كالنقانق، أملس وطري

قوام مثالي عادةً وسهل الإخراج.

النوع 5 — كتل طرية ذات حواف واضحة

نقص في الألياف، وقد يشير إلى إلحاح خفيف في التبرز.

النوع 6 — قطع رخوة بحواف غير منتظمة

إسهال خفيف مع بعض الإلحاح في التبرز.

النوع 7 — مائي بلا قطع صلبة

إسهال شديد، اطلب العلاج سريعًا.

هدف اضطراب الأمعاء الناتج عن إصابة العصبون الحركي العلوي: النوعان 3–4 ·  هدف اضطراب الأمعاء الناتج عن إصابة العصبون الحركي السفلي: النوع 4

استخدم مقياس بريستول كمرجع لمتابعة التغيرات في قوام البراز، وأخبر فريق الرعاية بأي تغيرات مستمرة أو غير معتادة.

احتفظ بمفكرة للبراز

سجّل قوام البراز باستخدام مقياس بريستول، ووقت التبرز، وعدد مرات التبرز، وأي حالات لتسرب البراز أو صعوبة الإخراج. يمكنك مشاركة هذه المعلومات مع فريق الرعاية ومقدمي الرعاية للمساعدة في تقييم مدى فعالية برنامج الأمعاء وتعديله عند الحاجة. تتوفر تطبيقات مجانية ومفكرات قابلة للطباعة — اطلب توصية من أخصائي العلاج الوظيفي أو ممرض إعادة التأهيل.

🔼 برنامج إدارة اضطراب الأمعاء الناتج عن إصابة العصبون الحركي العلوي UMN (الانعكاسي)

🔽 برنامج إدارة اضطراب الأمعاء الناتج عن إصابة العصبون الحركي السفلي LMN (غير الانعكاسي)

خلل المنعكسات اللاإرادية وبرامج الأمعاء

يُعدّ تمدّد الأمعاء الناتج عن انحشار البراز أو تأخير البرنامج محفّزًا رئيسيًا لخلل المنعكسات اللاإرادية لدى المصابين عند مستوى T6 أو أعلى. إذا شعرت بصداع شديد مفاجئ أو احمرار في الوجه أو ارتفاع في ضغط الدم أثناء البرنامج — توقّف فورًا، وتحقّق من وجود انحشار في البراز، وتعامل مع الحالة كحالة طوارئ إذا لم ينخفض ضغط الدم.

الألياف

استهدف 25–38 غرامًا يوميًا. الفواكه والخضروات والبقوليات والحبوب الكاملة تضيف حجمًا وتنظّم القوام.

السوائل

1.5–2 لتر من الماء يوميًا على الأقل. الجفاف يجعل البراز صلبًا ويبطّئ العبور — وهو سبب رئيسي للإمساك.

توقيت الوجبات

تناول الطعام في أوقات ثابتة يوميًا ليصبح توقيت الأمعاء متوقعًا. استفد من المنعكس المعدي القولوني — حدّد العناية بالأمعاء بعد 20–30 دقيقة من الأكل.

❌ أطعمة قد تزيد الأعراض سوءًا

✅ أطعمة تدعم صحة الأمعاء

أخصائيو المعلومات في مؤسسة كريستوفر ودانا ريف

800-539-7309 · من الاثنين إلى الجمعة، 9:00 صباحًا حتى 8:00 مساءً بتوقيت شرق الولايات المتحدة — يوفر الخط دعمًا مجانيًا  للأشخاص المصابين بالشلل وإصابات النخاع الشوكي.

مؤسسة كريستوفر ودانا ريف — إدارة الأمعاء

christopherreeve.org — المقال الكامل مع جداول مقارنة اضطراب الأمعاء الناتج عن إصابة العصبون الحركي العلوي والسفلي ومقياس بريستول إرشادات حول متابعة قوام البراز. (بالإنجليزية)

PM&R KnowledgeNOW — الأمعاء العصبية المنشأ

now.aapmr.org/neurogenic-bowel — مرجع سريري لخصائص خلل الأمعاء الناتج عن إصابة العصبون الحركي العلوي والسفلي وإدارته (بالإنجليزية)

فريق إعادة التأهيل الخاص بك

تعاون مع طبيب إعادة التأهيل وأخصائي العلاج الوظيفي وممرض إعادة التأهيل لبناء برنامج أمعاء مخصّص لك. ويجب أن تشمل إعادة تقييم ISNCSCI السنوية مراجعة وظيفة الأمعاء.

يحدث اضطراب الأمعاء العصبي المنشأ عندما تؤدي إصابة النخاع الشوكي أو حالة عصبية أخرى إلى تعطيل الإشارات العصبية التي تتحكم في الأمعاء. وقد يؤدي ذلك إلى بطء حركة الأمعاء، وصعوبة الإخراج، أو فقدان القدرة على التحكم في البراز.

تكون الأمعاء الناتجة عن إصابة العصبون الحركي العلوي (UMN) أو الأمعاء الانعكاسية متشنجة وتميل إلى احتباس البراز، ويُتعامل معها عادةً باستخدام التحاميل والتنبيه الرقمي كل يوم إلى ثلاثة أيام. أما الأمعاء الناتجة عن إصابة العصبون الحركي السفلي (LMN) أو الأمعاء غير الانعكاسية فتكون رخوة، وقد يكون الإخراج اليدوي جزءًا أساسيًا من برنامج الأمعاء.

ويُعد تمدّد الأمعاء الناتج عن انحشار البراز أو تأخر تنفيذ برنامج الأمعاء من أهم المحفزات لحدوث فرط المنعكسات اللاإرادية لدى الأشخاص الذين لديهم إصابة عند مستوى T6 أو أعلى، ويجب التعامل مع هذه الحالة باعتبارها حالة طارئة.

يساعد مقياس بريستول للبراز على وصف قوام البراز بطريقة واضحة وموحدة والتواصل بشأنه مع فريق الرعاية الصحية. ويُستهدف عادةً النوعان 3 و4 في الأمعاء الناتجة عن إصابة العصبون الحركي العلوي، والنوع 4 في الأمعاء الناتجة عن إصابة العصبون الحركي السفلي.

ويُعد النظام الغذائي، وترطيب الجسم، وتوقيت الوجبات من الأدوات المهمة لتنظيم وظيفة الأمعاء؛ إذ يساعد تناول كمية كافية من الألياف والسوائل، والالتزام بمواعيد منتظمة للوجبات، على جعل برنامج الأمعاء أكثر انتظامًا وفعالية.