📋 في هذا المقال
يؤثر خلل المثانة على الأشخاص المصابين بإصابات الحبل الشوكي بطرق تختلف عن عامة الناس. بدون الإشارات العصبية الطبيعية التي تنظم المثانة، يصبح كل من التخزين والتفريغ معقدا طبيا. يغطي هذا الدليل كل ما تحتاجه لفهمه وإدارته بفعالية.
يقوم الجهاز البولي بإزالة الفضلات السائلة من الجسم كما ينظم حجم الدم وضغط الدم والمكونات الكيميائية. فهم هذا النظام هو أساس إدارة المثانة.
الكلى
فلتر ~1,700 مل من الدم يوميا، مما يخلق البول. يتحكم به الجهاز العصبي الذاتي.
الحالبين
أنابيب عضلية تنقل البول من الكلى إلى المثانة باستخدام انقباضات التمريض أحادي الاتجاه.
المثانة
يخزن البول (سعة 300–500 مل). ينقبض ليفرغ عبر الإحليل عند الإشارة من الدماغ.
المصرة الداخلية
جزء من عضلة المثانة، يتحكم فيه الجهاز العصبي الذاتي. لا يوجد تحكم إرادي — يفتح تلقائيا عندما تكون انقباضات المثانة قوية بما فيه الكفاية.
المصرة الخارجية
مصنوع من عضلات هيكلية، يتحكم بها الجهاز العصبي الجسدي. تحت السيطرة الطوعية — تفتحها وتغلقها عندما تختار التفريغ.
سعة المثانة
أقصى سعة للمثانة للبالغين هي 300–500 مل (13–29 أونصة). الإفراط في التعبئة يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. يجب أن يكون متوسط الفراغ حوالي كوبين. القدرة الإنتاجية للأطفال = (العمر + 2) × 30 بالسعة المئوية.
يظهر خلل المثانة في شكلين أساسيين — سلس البول (عدم القدرة على التحكم في إخراج البول) واحتباس المثانة (عدم القدرة على إفراغ المثانة بالكامل). يمكن أن يحدث مزيج من الاثنين أيضا. سبب الخلل هو ما يوجه العلاج.
💧 سلس البول
عدم القدرة على التحكم في إخراج البول حتى لحظة اجتماعية مناسبة. يحدث ذلك عندما تتغلب انقباضات المثانة على قوة المصرة، أو عندما تكون المصرة ضعيفة.
🔒 احتباس البول
عدم القدرة على تفريغ المثانة جزئيا أو كليا. غالبا ما يكون السبب انسداد أو سوء تواصل عصبي بين المثانة والعاصرة.
خلل الانعكاس التلقائي (AD)
حالة طبية طارئة لمن هم في المستوى السادس أو أعلى. مشاكل المثانة هي المحفز الأساسي. يرتفع ضغط الدم بمقدار 40+ نقطة فوق المستوى الأساسي. ابحث عن المحفز وأزل فورا.
خلل التآزر العاصرة (DSD)
انقباضات المثانة وفتحها غير متزامنين — المثانة تنقبض بينما تبقى العاصرة مغلقة، أو تفتح المصرة دون انقباض فعال. يمكن أن يسبب ارتجاع الكلى.
تلف الكلى وارتجاع البول
ضغط المثانة العالي أو الانسداد يسبب تدفق البول إلى الخلف إلى الكلى. الكلى لا تملك قدرة تخزين — حيث يحدث الضرر بسرعة، مما قد يؤدي إلى فشل كلوي.
حصى المثانة
بلورات تتمعدن إلى كتل صلبة في أي مكان في الجهاز البولي. في المصابين بالحبل الشوكي، يمكن أن تثير الحصوات خلل الفعل التلقائي وزيادة التشنج.
ضمور المثانة وتضخم المثانة
الضمور: تبقى المثانة منقبضة بسبب استخدام قسطرة طويل الأمد تتجاوز الحشوة الطبيعية. التضخم: جدار سميك بسبب التمدد المزمن، مما يسبب صعوبة في التفريغ وبطء التدفق.
تعفن الدم — حالة طبية طارئة
يمكن أن تنتشر التهابات البول في جميع أنحاء الجسم. تعفن الدم مهدد للحياة إذا لم يعالج فورا. اتصل بالإسعاف أو اذهب إلى غرفة الطوارئ. راجع دليل مؤسسة ريف لتعفن الدم للحصول على التفاصيل الكاملة حول الأعراض.
العديد من الأدوية والسوائل والمكملات الشائعة يمكن أن تعطل وظيفة البول. ناقش دائما قائمة أدويتك الكاملة مع مقدم الرعاية الصحية إذا لاحظت تغيرات في سلوك المثانة.
الكحول والكافيين
الحاجة العاجلة للبول، وتكرار البول، وسلس البول. تجنب أو قلل من تناول الكلب.
مضادات الكولين
احتباس البول وسلس البول الزائد.
مضادات الاكتئاب ومضادات الذهان
احتباس البول، سلس البول الزائد، والقطرات.
مدرات البول
الإلحاح والتكرار. خذ في وقت مبكر من اليوم مع التخطيط للحمام لإدارة ذلك.
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والأفيونات
انخفاض الوعي بالحاجة إلى استخدام الحمام؛ الاستعجال وسلس البول الوظيفي.
فيتامين C و D (فائض)
تكرار التبول عند تناوله بجرعات زائدة.
مضادات ضغط الدم
سلس البول المجهد، خاصة عند النساء.
المشروبات السكرية
الحاجة العاجلة للبول وتكرارها — تقلل أو تقضي عليها.
يمكن أن ينشأ سلس البول بسبب تغيرات هرمونية، أو مشاكل في قاع الحوض، أو أسباب عصبية. ناقش دائما مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك لتحديد وعلاج المشكلة الأساسية الصحيحة.
سلس البول الشديد
رغبة قوية مفاجئة في التبول مع تسرب فوري. ناتج عن انقباضات غير طبيعية في المثانة تتغلب على قوة المصرة. السبب الأكثر شيوعا هو التهاب المسالك البولية، لكنه مرتبط أيضا بالسكري، التصلب المتعدد، السكتة الدماغية، والعصب الشوكي.
العلاج: استخدام المرحاض المجدول، تمارين كيجل، تقليل الكافيين/الكحول، الأدوية (أوكسيبيوتينين، ميرابيغرون، تولترودين)، حقن البوتوكس، التحفيز الكهربائي.
المثانة المفرطة النشاط (OAB)
الانقباضات المفرطة النشاطية المستمرة — التبول أكثر من 8–10 مرات يوميا أو 2+ مرات في الليل. يمكن أن يحدث مع أو بدون تسرب أو بدون تسرب. أعراض التهاب المسالك البولية يمكن أن تشبه تماما فرط العين الزائد.
العلاج: تدريب المثانة، التفريغ المجدول، تغيير السوائل، تمارين كيجل، فقدان الوزن، التغذية الراجعة الحيوية، الأدوية، البوتوكس، أو تحفيز الأعصاب.
سلس البول الناتج عن الإجهاد
تسرب أثناء الجهد البدني — السعال، العطس، رفع الأثقال. ناتج عن ضعف عضلات قاع الحوض أو المصرة. أكثر شيوعا عند النساء، خاصة بعد الولادة أو جراحة الحوض.
العلاج: تمارين كيجل، بيسري، إدخالات إحليل، حمالات جراحية أو عوامل تضخيم الإحليل.
المثانة العصبية هي حالة يمنع فيها سوء التواصل العصبي المثانة والمصرة من العمل بتناغم. في الإصابة الشوكية، يحدد مستوى واكتمال الإصابة كيف تتأثر المثانة.
🔼 المثانة العصبية الحركية العلوية (UMN)
إصابة فوق المستوى العجزي (S2–S4). تصبح المثانة متشنجة أو مفرطة النشاط — تنقبض تلقائيا دون تحكم إرادي. عادة ما يسبب سلس البول مع التفريغ عالي الضغط.
شائع في إشراف الحبل الشوكي العنقي والصدر
🔽 المثانة العصبية الحركية السفلية (LMN)
إصابة عند أو تحت مستوى العجز (S2–S4). تصبح المثانة مرتخية أو غير مرنة — لا توجد انقباضات انعكاسية، مما يؤدي إلى سلس البول الزائد أو احتباس يتطلب تفريغ مساعد.
شائع في التهاب الحبل الشوكي القطني والعجزي
اختبار الديناميكا البولية
تقيس دراسة ديناميكية البول مدى جودة تخزين وإطلاق المثانة والمصرة للبول. هذا الاختبار ضروري بعد الإصابة الشوكي لتحديد نوع المثانة المحدد وتوجيه الإدارة الآمنة. اطلب إحالة من طبيب العلاج الطبيعي أو طبيب المسالك البولية.
معظم الأشخاص المصابين بالتهاب الحبل الشوكي يحتاجون إلى نوع من القسطرة لتفريغ المثانة بأمان. الطريقة الصحيحة تعتمد على مستوى الإصابة، وظيفة يدك، نمط حياتك، ونوع المثانة. تعاون مع فريق المسالك البولية لتحديد الخيار الأفضل.
القسطرة المتقطعة (IC)
الأكثر شيوعا · الطريقة المفضلة
يتم إدخال قسطرة لتصريف المثانة، ثم إزالتها — ويتم ذلك وفق جدول زمني (عادة كل 4-6 ساعات). يحافظ على دورة المثانة الطبيعية، ويقلل من خطر العدوى، ويحافظ على سعة المثانة. يتطلب وظيفة يد مناسبة أو مقدم رعاية.
قسطرة الإحليل الساكنة (فولي)
التصريف المستمر
يبقى القسطرة في المثانة بشكل مستمر، يصب في كيس. يستخدم عندما لا يكون الدواء الخلفي ممكنا. زيادة خطر العدوى، ضمور المثانة، وتكون الحصوات مع الاستخدام طويل الأمد. يتطلب تغييرات منتظمة من مقدم الرعاية الصحية.
قسطرة فوق العانة (SPC)
الوضع الجراحي
يتم إدخال قسطرة عبر البطن مباشرة إلى المثانة. يتجاوز الإحليل، مما يقلل من خطر تلف الإحليل وبعض العدوى. غالبا ما يفضل لمن لديهم إصابات شوكية معينة أو مضاعفات في القضيب.
الإفراغ السريع / قسطرة الواقي الذكري
مثانة UMN · الذكور
بالنسبة للرجال الذين يعانون من مثانة UMN (تشنج)، يمكن تحفيز الانقباض الانعكاسي واحتجاز البول في قسطرة خارجية للواقي الذكري الذي يصرف إلى كيس الساق. يتطلب مقاومة منخفضة في الإحليل وضغط منخفض على المثانة — يتم تأكيده أولا بواسطة ديناميكا المسالك البولية.
تعد التهابات المسالك البولية أكثر المضاعفات شيوعا في إدارة المثانة العصبية. قد لا يشعر الأشخاص المصابون بالحبل الشوكي بالحرقان أو الإلحاح المعتاد — بل راقبوا هذه العلامات:
بول غائم، ذو رائحة كريهة، أو دماء
زيادة التشنج
أعراض خلل الانعكاس التلقائي
حمى، قشعريرة، غثيان، أو صداع
ألم محيل إلى الكتف أو الفك
تسرب البول التلقائي أو تغيرات في نمط التبول
حافظ على جدول القسطرة — لا تتخطى أو تؤخر التفريغ.
استخدم تقنية التعقيم أو التنظيف الصحيحة مع كل قسطرة — لا تعيد استخدام القسطرة التي تستخدم مرة واحدة أبدا.
اشرب كمية كافية من السوائل — على الأقل من 1.5 إلى 2 لتر يوميا ما لم يطلب فريق الرعاية لديك خلاف ذلك.
لا تترك الصابون أو محلول التنظيف على الإحليل — اشطفه جيدا بعد الغسيل.
اطلب العلاج عند أول علامة على العدوى — لا تنتظر. العلاج المبكر يمنع الانتشار إلى الكلى.
متخصصو المعلومات في مؤسسة ريف
800-539-7309 · من الاثنين إلى الجمعة، من 9:00 صباحا حتى 8:00 مساء بتوقيت شرق الولايات المتحدة — دعم خبراء مجاني للأشخاص الذين يعيشون مع الشلل والعصابات الشوكية.
مؤسسة كريستوفر ودانا ريف — إدارة المثانة
christopherreeve.org — المقال الكامل مع رسومات ديناميكية المسالك البولية وتفاصيل سريرية إضافية
قدامى المحاربين القدامى المشلولين في أمريكا — إرشادات الممارسة السريرية
pva.org — إرشادات سريرية مبنية على الأدلة لإدارة المثانة العصبية
فريق إعادة التأهيل أو المسالك البولية الخاص بك
تواصل مع طبيب العلاج الطبيعي أو طبيب المسالك البولية لإجراء اختبارات ديناميكية بولية وتخطيط قسطرة شخصي — وهذا أمر ضروري بعد أي إصابة في العصابة الشوكية.
تخزن المثانة 300–500 مل من البول وتعتمد على تنسيق دقيق بين الجهاز العصبي الذاتي والجسمي — وكلاهما يعاني من اضطراب بسبب الحبل الشوكي.
مشاكل المثانة هي المحفز الرئيسي لاضطراب الانعكاس التلقائي — وهو حالة طبية طارئة لمن لديهم إصابة عند مستوى T6 أو أعلى. لا تتجاهل أعراض الزهايمر أبدا.
القسطرة المتقطعة هي الطريقة المفضلة للإدارة لدى معظم الأشخاص المصابين بالحبل الشوكي — فهي تحافظ على دورة المثانة الطبيعية وتقلل من المضاعفات طويلة الأمد.
غالبا ما تختلف علامات التهاب المسالك البولية في حالات الحبل الشوكي — قد تظهر أعراض بول عكر، زيادة التشنجات، أو أعراض مرض الزهايمر بدلا من الحرقان أو الاستعجال. مكافأة عند أول علامة.
الفحص الديناميكي للبول ضروري بعد الإصابة الحالبية الشوكي — فهو يحدد نوع المثانة لديك (UMN أو LMN) ويوجه القسطرة الآمنة والشخصية والتخطيط للعلاج.
الفئة 01
التعامل مع المثانة
أنت هنا
الفئة 02
إدارة الأمعاء
الفئة 03
صحة الجلد
